《柳葉刀》診斷醫學重大報告指出:全球47%的人口只能獲得有限的或無法獲得關鍵檢查和服務,而這些檢查和服務對于診斷常見疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結核病或孕婦的基本檢查是必不可少的。如果不能獲得準確、高質量和可負擔的診斷,許多人將面臨過度治療、治療不足或根本沒有治療,或接受非必要的和潛在有害的治療。
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《柳葉刀》診斷醫學重大報告(The Lancet Commission on Diagnostics)指出:全球47%的人口只能獲得有限的或無法獲得關鍵檢查和服務,而這些檢查和服務對于診斷常見疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結核病或孕婦的基本檢查是必不可少的。如果不能獲得準確、高質量和可負擔的診斷,許多人將面臨過度治療、治療不足或根本沒有治療,或接受非必要的和潛在有害的治療。 SHAPE \* MERGEFORMAT
· 新冠大流行揭示了準確和及時的診斷對正常運轉的衛生系統的核心作用,而檢測能力成為加快大流行響應的關鍵點。
· 最新的全球研究強調了診斷缺口的規模,并指出這一缺口已使全球各地的患者面臨低質量醫療照護的風險。
· 如果不能廣泛獲取關鍵的診斷檢查和服務,就無法實現全民健康覆蓋、減少抗菌素耐藥性和大流行防備等全球衛生優先事項。
《柳葉刀》(The Lancet)近日發表《柳葉刀》診斷醫學重大報告(The Lancet Commission on Diagnostics)。根據這項新的分析,全球近一半(47%)人口只能獲得有限的或無法獲得關鍵檢查和服務,而這些檢查和服務對于診斷常見疾病如糖尿病、高血壓、艾滋病、結核病或孕婦的基本檢查(如乙型肝炎和梅毒)是必不可少的。如果不能獲得準確、高質量和可負擔的診斷,許多人將面臨過度治療、治療不足或根本沒有治療,或接受非必要的和潛在有害的治療。
該重大報告是由《柳葉刀》診斷醫學委員會(The Lancet Commission on Diagnostics)主導,通過來自16個國家的25位專家的共同努力,以期改變診斷服務的全球可及性。該報告強調了診斷對于正常運轉的衛生保健系統的核心作用,并呼吁政策制定者縮小診斷缺口、改善可及性,并將診斷的發展擴大到高收入國家之外。
正如報告所指出的,新冠大流行的一個早期教訓是:及時和準確的診斷至關重要。早期的檢測問題阻礙了對疫情的認知和應對,導致不可靠的、不準確的(甚至是錯誤的)檢測迅速涌現。在高收入國家,除私立醫院外,利用現有公共衛生實驗室的能力對提高檢測能力至關重要,許多沒有這種基礎設施的中低收入國家因而處于不利地位,無法實現充分檢測。
委員會主席、牛津大學的Dr Kenneth Fleming指出:“在世界上許多地區,病人還在無法獲得關鍵診斷檢查和服務的情況下接受疾病治療。這就相當于盲目行醫。這不僅對患者有潛在的傷害,而且也是對稀缺醫療資源的重大浪費。我們的分析首次體現了我們所面臨的巨大挑戰,而且我們的報告就如何填補這一檢測空缺提出了建議。在新冠大流行下,檢測已經成為政治和全球衛生議程的首要任務,而且它必須成為確保我們優先考慮所有疾病診斷的轉折點”[1]。
診斷包括一系列關鍵的檢查和服務,對了解病人的健康狀況非常重要,包括在床邊或實驗室收集和分析的血液、組織或尿液樣本,或影像學診斷,如X射線、超聲波、核磁共振、CT或核醫學等。
作為該重大報告的一部分,為了更好給出全球獲取基本診斷情況的估計,作者們回顧了全球由世界衛生組織推薦的產前檢查的最佳現有數據。這些檢查代表了必須并且需要在孕婦就診兩小時內提供的診斷檢查,包括梅毒測試、尿試紙條、血紅蛋白測試、血糖測試和超聲波檢查等。
診斷是高質量醫療保健的基礎,但正如該重大報告所述,這一概念并沒有得到充分認識,導致了各級資金供應不足和資源缺乏。在全球范圍內,他們估計近一半(47%)的人口無法獲得診斷服務。診斷在初級保健方面的缺口最大,在中低收入國家中,只有約19%的人口能夠獲得最基本的診斷檢查(艾滋病毒或瘧疾檢測除外)。作者們呼吁進行緊急籌資和培訓,以提升初級保健,特別是即時檢測(point-of-care testing)中的檢查可及率。
“診斷安全、疫苗安全和治療安全對衛生安全至關重要。強大的衛生系統以及強大的公共衛生系統,都需要以上三個安全。公平始于盡可能地將包括診斷在內的衛生安全產品的生產區域化”,非洲疾病控制和預防中心主任、該特邀重大報告的共同作者Dr John Nkengasong指出[1]。
在全球范圍內,僅將六種疾。ㄌ悄虿、高血壓、艾滋病毒感染、結核病,以及孕婦的乙型肝炎和梅毒感染)的診斷缺口從35-62%降低到10%,就可以每年減少110萬中低收入國家過早死亡人數。
縮小診斷缺口的關鍵是配備訓練有素的診斷從業人員,該重大報告估計全球的診斷人員缺口高達100萬名,必須通過培訓和教育來解決這個問題。報告的副聯合主席、美國丹佛衛生及醫院管理局(Denver Health and Hospital Authority)的Michael Wilson教授強調:“如果沒有一支能夠充分運用其教育和培訓的熟練團隊,各國將無法提供適合各級醫療照護的診斷服務并實現全民健康覆蓋”[1]。
報告進一步建議,各國應基于向民眾提供適合當地衛生保健需求的基本診斷服務,緊急制定國家診斷戰略。
在過去的15年里,由于技術和信息學方面的卓越創新,診斷醫學發生了翻天覆地的變化,但報告警告說,創新帶來的益處并沒有得到公平的分享。全球體外診斷和影像學診斷的市場價值估計達8430億美元。高收入國家占主導地位,僅來自美國和歐洲的四家公司就占了全球體外診斷供給的一半份額,而美國、歐洲和日本的四家公司占了全球影像設備供給的四分之三份額。
該報告的副聯合主席、加拿大滑鐵盧大學(University of Waterloo)的Susan Horton教授指出:“新冠大流行顯示了依賴一小部分醫療供應商的風險。通過在中低收入國家開展更多的研究、開發和生產來擴大診斷產品的生產是一個關鍵的優先事項”[1]。
報告的其他建議包括提高可負擔能力,加強監管框架以監督診斷的質量和安全性,使每個人都能獲得醫學診斷(增加即時檢測、自我采樣和自我檢測的可獲得性)。
《柳葉刀》高級執行主編Dr Sabine Kleinert和總編Dr Richard Horton在該報告的評論文章中指出:“至少在很多高收入國家,政治家、記者和公眾每天都在討論SARS-CoV-2的快速側向流檢測、聚合酶鏈反應(PCR)和抗原測試,并可在家中自我使用或在公共場所使用。早期識別SARS-CoV-2變異的基因檢測有助于監測病毒的傳播,并為疫苗戰略提供信息。這種對診斷能力和檢測的快速需求也進一步加劇了不平等,顯示出最需要這些診斷能力的國家在制造和檢測能力方面的不足,并引發了民族主義應對全球突發事件的恐懼......更加關注將診斷作為衛生系統的一個基本要素,不僅有助于結束新冠大流行,加強應對未來大流行的準備,而且對全球范圍內的一般疾病預防、高質量衛生保健和改善健康結局也至關重要”。